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为什么尽量不要使用药物解决注意力不良问题

更新时间:2017-08-01 点击数:288


来自很多家长的咨询:孩子注意力不良,是否可以依靠药物解决?

开心学习网(www.66edu.com.cn)对此的态度是:不要使用药物来解决一般性注意力不良问题,甚至是ADHD患者也尽量不使用。应该采用“饮食营养调整+系统性行为训练”的方法来解决。

为了让家长深入了解其中原理,坚定持续训练的信心,下面对为什么尽量不通过服药解决问题做一些说明。

首先说明一点,本文的药物是指国际上比较通用的治疗ADHD的中枢兴奋类药物,如利他林(Ritalin)和苯丙胺(即安非他命,Amphetamine)等,后文概称为中枢兴奋剂。中成药类(如静灵等)由于缺乏科学数据及权威独立机构的研究结果,因此开心学习网对此类药物不做评论。

ADHD(AttentionDeficit Hyperactivity Disorder)中文译作“注意力缺失及多动症”,是指儿童过渡活跃,专注力不足,注意力容易分散,专注做事容易疲倦,组织困难,缺乏控制冲动的能力等。这些症状达到严重程度被定义为ADHD,有一定症状但不全面或不典型的,开心学习网通称之为注意力不良。

从上世纪五六十年代起,美国医生开始采用中枢兴奋剂来治疗ADHD,并且使用范围和使用量均不断扩大。到了上世纪末,大约有7%至10%的美国儿童曾被处方使用利他林等中枢兴奋剂,并且越来越多的成年人也开始服用——当然其中的一个重要原因是这些人在青少年时就曾服用过此类药物。21世纪的前四个年头,中枢兴奋剂在美国的销售额由0.08亿美元上升至31亿美元,成为大型制药公司增长最快的市场之一。

从以上数据可以看到,注意力问题不单单是困扰中国家长的问题,美国家长也同样头痛。

 

然而,越来越多的研究显示:中枢兴奋剂对ADHD的治疗效果从长期来看令人失望,且负面影响较大。从短期效果看,中枢兴奋剂能够让过度活跃的儿童安静下来,攻击性降低,但无法体现出学习成绩的提升。而从长期效果来看,中枢兴奋剂表现出多种负面影响,如:使孩子变得孤僻迟钝,学习能力降低,后期滥用药物(指青少年吸食毒品)的概率大大增加,导致前额叶皮质等脑组织明显受损,导致血压上升,抑制食欲,扰乱生长激素,影响身高发育等。

美国禁毒署(DEA)曾多次对利他林会导致滥用其他药物问题表示关注。1995年,DEA发布报告称:一些最近的研究显示,利他林是可能引致滥用药物的一个危险因素。伯克利加州大学的娜丁?朗贝尔教授的研究报告显示:儿童服用中枢兴奋剂与增加“终身服用可卡因和兴奋剂”的可能性之间有相互关联性,明显增加成年后吸引、依赖可卡因的概率。

1976年挪威的研究团队就证实中枢兴奋剂会妨碍儿童整体发育:一个显而易见的原因是它们会抑制食欲,另一个隐藏的危害是会扰乱生长激素的分泌。

1986年的一项研究,针对24名青年人,他们的共同特点是童年都曾服用中枢兴奋剂来治疗过度活跃,报告显示有超过一半的人出现大脑萎缩情况。

1997年的一个研究报告显示:持续给猴子两份小剂量安非他命(2毫克/公斤,4小时一次),会令猴子脑内的多巴胺受体受损,多巴胺分泌明显减少至少持续三个月,其中一只实验的猴子在八个月后仍表现出持续的功能障碍。而儿童服用安非他命的脑部受损表现与动物实验的结果类似。

MTA(ADHD多模式治疗研究机构)的研究显示:儿童服用中枢兴奋剂一年到三年,药物便失去了正面作用。随着服用时间的推移,儿童必须增加药物剂量才能产生与之前同等的效果。就长期而言,由于制造多巴胺的脑细胞受损和流失严重,中枢兴奋剂便不会再起到任何正面作用。

 

中枢兴奋剂作用于ADHD的基本原理:

ADHD的成因之一是前额叶皮质和基底节这两个大脑区域的神经递质——多巴胺分泌不足。前额叶皮质负责所有的决策功能,如专注力,判断力,计划事情及控制冲动的能力,基底节除此之外还负责控制我们是否能静静地坐着。

中枢兴奋剂使大脑的神经元增加释放多巴胺,同时防止它们被前额叶皮质和基底节的神经突触所吸收。这样过渡活跃的孩子就可以静静地坐着并且专注于做事。

然而,这种方法效果十分短暂,并且要付出高昂的代价。药物增加了多巴胺分泌,但同时会令多巴胺受体出现补偿性死亡,进而简介导致脑细胞死亡。

 

最后的问题是,为什么这些研究并没有被美国政府及大众完全认同并采取相应行动?为什么利他林等还在大行其道?

美国新药审批流程非常庞杂而漫长,药物主要由几家超大型制药企业垄断,而药物和治疗的话语权也在这些制药巨头手中,舆论和政治从来都服务于利益集团。而西方社会对于药物的依赖由来已久,在没有更好的药物出现之前,主流舆论很难改变。更何况,使用中枢兴奋剂的大多数还是低收入家庭,美国中高收入家庭的孩子在营养均衡、体育锻炼、生活习惯、抗生素控制等方面做得比中国孩子还要更好。

 

总之,利他林、安非他命等毕竟是神经兴奋剂,它们在让你获得短期功效的同时会让你付出更大、更长期的代价,其实原理与毒品类似。

开心学习网(www.66edu.com.cn)对家长们常讲的一句话就是:能力的提升没有捷径。改变注意力尽管需要付出努力,需要坚持训练,需要调整饮食习惯,但由于注意力对孩子一生影响巨大,所以这些付出都是值得的。不过,一两年内每周1-2小时的训练真的很难吗?更何况,多数认真训练的孩子,2-4个月就能看到进步,这也会激励着家长和孩子继续前进。


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